与儿童股骨头炎症相关的股骨头骨骺骨小梁微结构及血管分布

断层将近据，以审核痕骺的四种将门结构设计标明，这些将门结构设计标明以之前曾用做关节故又称、肩胛痕远端、颈椎头的显旋观设计研究者，然后在四个边缘密切关系进行时尤其。

腹腔系统性

通过详见痕膜的很薄功用和锐角光学来鉴定贯穿颈椎痕膜的腹腔连通（上图3）。

上图3 参照向外影像检查行凶腹腔连通的很薄功用(真线圈，左)，以极强体腹腔连通到底已侵入痕骺(真线圈，赞善)。

软痕下痕的每个缝合都在径向光学中都有别于，以断定软痕下痕中都的缝合离开痕骺的腹腔连通，而不是细旋的很薄磨损。审核边缘的腹腔连通总将近以及每个边缘贡献的总腹腔连通百分比。此外，在痕骺的末端和侧面边缘的两个相符性肺脏极强体缝合的腹腔连通：旋股末端腹腔的侧面升支在颈椎头痕骺的侧面边缘（上图4A，圆圈）中都被定位，而弧膝盖的腹腔只有在并不只能横越弧膝盖盖内的痕骺在此之后被定位（上图4B，圆圈）。

上图4 在侧面和末端边缘的后侧找到突出的腹腔连通，分别与旋股末端腹腔(a，圆圈)和弧膝盖腹腔(b，圆圈)相符。

结果

Result

患例资讯

研究者人群包括17位检验者的32个比对，推选了4~14岁密切关系的广泛岁数段。13/32个比对（占有40.6％）是男性，比对人群分为岁数在4-8岁的16/32个比对和岁数在10-14岁的16/32比对。

将门旋观设计

方差系统性（ANOVA）结果揭示，颈椎痕骺四个边缘在痕重量分将近（BV/TV）、将门将近（TbN）和将门分离出来（TbSp）各个方面有显著性差别（p<0.001）。末端边缘的痕重量分将近最低（14.6±2.7％），显著低于侧面边缘（17.2±3.5％，p = 0.01）和后边缘（18.4±3.5％，p <0.01）。末端边缘的痕将门将近最低，为1.1±1.7 1 / mm，显著低于之前边缘（1.2±1.7 1 / mm，p = 0.02）或后边缘（1.3±2.2 1 / mm，p <0.01） 。末端边缘极强有最大的将门曲率半径（675.5±95.7μm），显着小于后边缘（563.3±91.6μm，p <0.01）。边缘密切关系在将门大小各个方面无显着差别（p = 0.37）。用到事后系统性尤其我们感兴趣的两个边缘（之背侧边缘和侧面边缘）时，痕重量分将近（16.3±2.8％vs 17.2±3.5％，p = 0.28）、将门曲率半径（623.2±81.0μm对619.4±123.7μm，p = 0.89））、将门将近（1.2±0.2 1 / mm对1.2±0.2 1 / mm，p = 0.53）或将门大小（141±17.3μm对145.2±20.1μm， p = 0.37）均没有人显著差别。表Ⅰ列显现出了将门旋观设计系统性的原始结果。

表Ⅰ 颈椎头痕骺的密切关的结构设计系统性

* p系数反映了基于方差系统性的边缘密切关系的某种程度差别

为了审核Perthes患的之背侧边缘各指标到底长期存在岁数差别，对16例4-8岁的痕头进行时了亚小组系统性。之背侧边缘和侧面边缘的尤其再次揭示显现出BV / TV的显著差别（16.8±2.8％vs 18.5±3.8％,p = 0.17）,TbTh（140.1±14.5μmvs 144.8±16.0μm，p = 0.39），TbSp（600.4±92.2μmvs 571.9±128.7μm，p = 0.48）或TbN（1.2±0.2 1 / mm vs 1.3±0.3 1 / mm，p = 0.33）。

腹腔系统性

100%的痕头（32/32）揭示，痕骺结节周边地七区离开侧面边缘右侧的腹腔连通与旋股末端腹腔的侧面升支相符合（上图4A）。81.2%的痕头（26/32）揭示有腹腔连通横越骺板子末端边缘的弧膝盖盖（上图4B）。这些弧膝盖包覆腹腔连通的遭遇率随着生长发育成熟而增大：4-6岁痕头为5/9（55.6%）、8-10岁为13/15（86.7%）、11-14岁的8/8（100%）。对离开颈椎头痕骺各边缘的腹腔进行时计量赞赏，之背侧边缘少于2.1±2.7条，后侧边缘少于2.0±2.3条，侧面边缘少于4.4±2.5条，末端边缘少于4.2±2.8条。当用每个边缘的腹腔将近之比每个比对的总腹腔将近来推算每个边缘的腹腔相比之下产自时，方差系统性揭示之前边缘（12.5±11.9%）的腹腔将近突出少于侧面边缘和末端边缘（分别为38.3±19.5%和25.0±21.5%；p

绘制简化骺板子上每个腹腔连通的右侧-腹腔kHz上图如上图5所示。旋股末端和弧膝盖的腹腔连通分别坐落于侧面和末端边缘的尾部，这说明尾部长期存在颈椎头痕骺的主要血可供。一对一比对t验证尤其每个群体痕骺的之前后半一小，得出结论痕骺后半一小的腹腔连通突出一般而言之前半一小（8.7±4.0 vs 3.4±3.1，p

上图5 腹腔连通的右侧-腹腔kHz上图

辩论

Discuss

正如Catterall原本所叙述的，Legg-Calve-Perthes患的颈椎头下陷最突出的不同之处是中都心偏之前下陷，尽管侧面边缘处于愈来愈跑步的右侧。通过检验基本概念对颈椎头下陷原因的研究者说明，Perthes患中都的腹腔细菌感染引致了颈椎头痕骺的氏硬度增大，反映了在剪应力功用下，由于液压弯曲，较软的痕骺有下陷的生命危险。然而，目之前还没有人研究者说明，生长发育中都的痕骺到底成份先天性腹腔产自或痕显旋观设计使痕骺之前边缘易于下陷。

我们的研究者结果说明，颈椎头痕骺之前边缘显然是一个相比之下的腹腔产自严重不足周边地七区，因为它是两个横膈膜可供应之遥的边缘，当Perthes患产生过腹腔细菌感染后较难引致其下陷。通过旋断层扫描的腹腔连通光学，我们推论旋股末端和弧膝盖腹腔连通都主要在侧面和末端边缘中都线偏后离开痕骺，显然引致颈椎头痕骺之前边缘长期存在一个相比之下的腹腔产自严重不足小组周边地七区（上图5）。一对一比对t验证再进一步计量得出结论痕骺后边缘中都腹腔连通的将近量是痕骺之前边缘的两倍以上（8.7±4.0 vs 3.4±3.1，p<0.001）。在审核将门结构设计的四个标明(BV/TV、TbN、TbTh和TbSp)时，之前、侧面边缘密切关系没有人任何显著差别，这也支持了腹腔产自而非痕密切关的结构设计易引致痕骺之前边缘下陷的理论。引人入胜的是，与古文献中都少将近无菌的颈椎头痕骺中都找到弧膝盖腹腔相反，我们的研究者说明在大多将近痕头(26/32,81.2%)中都，腹腔连通贯穿弧膝盖腹腔(上图4B)，其遭遇率随着岁数的增长而增大。本研究者中都找到的弧膝盖腹腔连通的增大显然与我们的新显旋断层新技术有关，该新技术避免了在在历史上研究者中都用到的无菌尸体痕头中都小型腹腔塑化或腹腔CT的缺陷。

我们的研究者说明，旋股末端横膈膜和弧膝盖腹腔的右侧与文献相符。Kim等能用灌注磁共振光学（MRI）对Perthes患腹腔细菌感染后的血运修缮方式也进行时了研究者，极强体了一种弧形的血运修缮方式也，该方式也从后、侧面和末端开始，终于离开之前中都心七区。这种方式也定时弧膝盖腹腔显然在旋即末端右侧的血运修缮中都起功用。尽管尚未在Perthes患中都终究研究者过弧膝盖腹腔系统的功用，但Iwasaki对Perthes患各个阶段的病患者进行时了痕内腹腔CT。他找到，在Perthes患中期的颈椎头弧膝盖腹腔（与弧膝盖横膈膜近似于的腹腔）流量增大，而旋股末端横膈膜（MFCA）被阻塞；一旦通过MFCA的心悸重新建立，颈椎头腹腔流量会再次增大。Atsumi等人在随后的研究者中都也给予了近似于的结果，他们用超游离腹腔CT术在患有此患的病患者中都得出结论了弧膝盖的高年级腹腔。这种增大的心悸显然推选通过弧膝盖腹腔系统的代偿性侧支循环，这与灌注磁共振光学所见的腹腔修缮方式也和我们研究者中都所见的腹腔连通方式也相符合。

这项研究者的主要局限性在于用到的是有些半世纪的水龙痕头。我们的任何一个痕骺上都没有人腹腔，因此只能用腹腔CT来揭示离开痕骺的腹腔连通。然而能用向外光学(上图2)，我们可以定位显现出从痕骺很薄包覆的腹腔连通，以及与旋股末端腹腔和弧膝盖腹腔关的的愈来愈突出的连通(上图3)。如果无法在锐角光学中都明确地定位显现出腹腔连通（上图2），则在我们的计量或定性审核中都就会计算出来显现出潜在的腹腔连通。因此，我们促请对每个连通进行时向外断定的保守准则显然引致忽视了离开痕骺的腹腔连通的将近量。然而，这种新颖的法则使我们避免了腹腔CT和无菌痕头腹腔气管的缺陷，显然使我们必需愈来愈好地观察弧膝盖腹腔连通的包覆情况，其遭遇率高于古文献。此外，尽管我们剔除了极强有代谢性痕患或痕畸形的痕头，但由于用到了年将近较大的痕头，引致我们无法进行时血清学研究者以剔除显然受到影响颈椎痕骺旋观设计的代谢性痕患患例。终于，由于这些在历史上痕头在审核过程中都只能被损伤，因此只能完成痕将门结构设计的非针对性探测（即旋计算出来机断层扫描），而无法并不只能探测抗压强度。

总之，我们的研究者说明生长发育中都的颈椎头痕骺的之背侧边缘显然是一个相比之下的腹腔产自严重不足周边地七区，在Perthes患产生腹腔细菌感染后较难遭遇下陷。这只能进行时再进一步的研究者（例如在牛基本概念中都）以验证这些找到。但是我们希望对诸如Perthes患这样的腹腔细菌感染后颈椎头下陷的患理生理学有愈来愈好的了解，有助于督导我们转用急剧发展的腹腔修缮新技术（例如多次颈椎痕骺钻机）进行时疗程，并最终改善临床药用价值。

来源：颈椎头肺部不换关节

编者：梁大伟

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